Quando ci sono spese mediche, ospedaliere o per farmaci queste spese devono essere inizialmente sostenute dagli assicurati stessi. Questa prima partecipazione ai costi viene chiamata franchigia.
Solo nel momento in cui le spese superano la franchigia prestabilita subentra la cassa malati per farsi carico delle spese ulteriori (deduzione della partecipazione alle spese).
La franchigia va versata una sola volta per anno civile.
In caso di maternità non si ha alcuna franchigia (a meno che non vi siano complicazioni). Lo stesso vale per i casi di incidente (inclusi gli infortuni non professionali), allorquando l'impiegato è assicurato contro gli infortuni presso il datore di lavoro (Assicurazione infortunio).
Franchigia ordinaria
La franchigia ordinaria per adulti è stata fissata a 300 CHF,
per bambini 0 CHF.
Franchigia opzionale
La franchigia può essere accresciuta liberamente dagli assicurati onde poter fornire sconti sui premi:
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Fascia d'età |
Franchigia opzionale |
Sconto massimo |
| Bambini fino a 18 anni |
100 |
80 CHF annualmente |
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200 |
160 CHF annualmente |
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300 |
240 CHF annualmente |
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400 |
320 CHF annualmente |
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500 |
400 CHF annualmente |
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600 |
480 CHF annualmente |
| Adulti |
500 |
160 CHF annualmente |
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1000 |
560 CHF annualmente |
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1500 |
960 CHF annualmente |
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2000 |
1360 CHF annualmente |
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2500 |
1760 CHF annualmente |
In ogni caso il premio ridotto non può essere minore del 50 % del premio di base (franchigia 300/0, con infortunio). Ciò vale anche per i modelli alternativi d'assicurazione.
Per esempio:
| Franchigia |
Premio |
Sconto annuo effettivo |
| Franchigia di base 300 |
200.00 |
CHF 0 |
| Franchigia opzionale 500 |
186.70 |
CHF 160 |
| 1000 |
153.30 |
CHF 560 |
| 1500 |
120.00 |
CHF 960 |
| 2000 |
100.00 |
CHF 1200 (Regola del 50%) |
| 2500 |
100.00 |
CHF 1200 (Regola del 50%) |
Sta comunque alle singole compagnie assicurative decidere se proporre o meno tutti i livelli di franchigia. E' quindi possibile che non si trovino presso ogni assicuratore tutti i nuovi livelli.
Per esempio:
L'assicuratore A mette a disposizione tutti i livelli di franchigia (300, 500, 1000, 1500, 2000, 2500).
L'assicuratore B propone unicamente la franchigia di base (300) e due franchigie opzionali (1000, 2500) .
Cambiamento della franchigia
Riduzione della franchigia: E' possibile ridurre la franchigia all'inizio di ogni nuovo anno civile. La scelta di una franchigia più bassa deve pervenire tramite comunicazione scritta alla cassa malati entro il 30 novembre, o meglio entro l'ultimo giorno lavorativo di novembre (data in cui l'assicuratore riceve la comunicazione).
Aumento della franchigia: Il passaggio a una franchigia più alta può essere effettuato all'inizio di ogni anno civile. Entro il 31 dicembre (tenendo conto delle festività), o meglio entro l'ultimo giorno lavorativo di dicembre, si deve comunicare per iscritto alla cassa malati che si vuole una franchigia più alta.
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