Modelli assicurativi alternativi

I modelli assicurativi alternativi sono varianti (alternative) dell'assicurazione obbligatoria per cure medico-sanitarie Le varianti sono: Modello HMO Modello medico di famiglia Modello Telmed Altri modelli" Tra i modelli assicurativi alternativi bisogna tenere conto di quanto segue Modello HMO Organizzazione per il mantenimento della salute (HMO) HMO = Health Maintenance Organization (Organizzazione per il mantenimento della salute): Gli assicurati si impegnano, in caso di malattia, a rivolgersi per prima cosa ad un determinato medico che pratichi in un centro HMO. Questo medico viene definito gatekeeper. I casi d'emergenza fanno eccezione a questo obbligo. Per le cure mediche degli assicurati registrati presso di lui, il medico HMO riceve un forfait mensile. Con questa vengono pagate tutte le prestazioni a cui ricorreono gli assicurati HMO presso il medico stesso oppure presso medici specialistici oppure durante delle degenze ospedaliere. Il principio gatekeeper permette al medico HMO di coordinare il trattamento dei suoi pazienti. Il pagamento forfettario delle prestazioni mediche permette al medico HMO di limitarsi alle prestazioni adatte ai suoi pazienti. Manca, quindi, un incentivo per l'ampliamento della quantità di prestazioni mediche. I premi delle assicurazioni HMO sono di conseguenza, con la stessa quantità di prestazioni, fino al 25 percento inferiori rispetto ai premi dell'assicurazione di base standard. In caso di emergenza: In caso di emergenza gli assicurati HMO si dovranno rivolgere sempre al proprio medico HMO. Se questi non dovesse essere disponibile oppure se l'assicurato non dovesse trovarsi nel luogo di domicilio o di lavoro, egli potrà comunque rivolgersi immediatamente al medico di turno più vicino. Dopo il trattamento d'urgenza, sarà cura dell'assicurato di contattare il proprio medico HMO e discutere con lui dell'ulteriore procedura. Elenco studi HMO elenco Modello medico di famiglia Con questa modello assicurativo, gli assicurati si impegnano (come nel caso del modello HMO), a rivolgersi sempre al proprio medico di famiglia in caso di malattia.(gatekeeper). I casi d'emergenza fanno eccezione a questo obbligo. Le casse malati indicano agli assicurati con il modello assicurativo « medico di famiglia » quali medici possono essere scelti come « medico di famiglia » Questi medici possono essere o affiliati ad una rete di medici o dei liberi praticanti. Mentre certe casse malati dispongono di liste esplicite di medici, altre permettono di scegliere un medico tra tutti gli internisti, medici di medicina generale e pediatri in una certa zona d'attribuzione. Il medico di famiglia scelta è responsabile delle cure mediche degli assicurati che lo hanno scelto. Se si rende necessario dal punto di vista medico, gli assicurati vengono inviati da uno specialista. Si prevede che grazie al trasferimento mirato degli assicurati a uno specialista da parte del medico di famiglia rappresenti un risparmio rispetto all'assicurazione di base standard. I premi dei prodotti assicurativi medico di famiglia sono dunque fino a 20% inferiori rispetto a quelli dell'assicurazione di base standard. Modello Telmed Ad ogni problema di salute, prima di recarsi dal medico, gli assicurati chiedono una consulenza medica telefonica. Qui esperti in materia offrono consigli oppure invitano il paziente ad andare da un medico, in ospedale o da un terapeuta. Con la consulenza telefonica è possibile risparmiare sui costi. Gli assicurati del modello Telmed usufruiscono così di uno sconto sul premio fino al 15 percento rispetto al modello standard dell'assicurazione di base. Cassa malati Nome del modello Partner Numero Possibilità d'esclusione* Particolarità Aerosana Premed 24 Medi24 0800 773 633 Si Atupri TelFirst Medgate 0844 844 777 Si Avanex Premed 24 Medi24 0800 773 633 Si Carena Carena 24 Medi24 0800 227 362 Si Groupe Mutuel Sanatel Medi24 0800 726 283 Si Tutte le casse del Groupe Mutuel offrono questo prodotto Helsana Premed 24 Medi24 0800 773 633 Si Valida anche per le casse affiliate Aerosana, Avanex, Progrès e Sansan Innova Telcare Medgate 0844 000 911 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica viene coperto solo il 50% dei costi. Innova Telgate Medgate 0844 911 222 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica viene coperto solo il 50% dei costi. Innova Wallis (precedentemente KK Saastal) Telcare Medgate 0844 000 911 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica viene coperto solo il 50% dei costi. Innova Wallis (precedentemente KK Saastal) Telgate Medgate 0844 911 222 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica viene coperto solo il 50% dei costi. Intras FirstCall Medgate 0844 844 911 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica viene coperto solo il 50% dei costi, sebbene questi vengano limitati ad un ammontare pari a 5 volte lo sconto annuo. KK Visperterminen Telmed Si KPT/CPT Win.win Medgate 0844 946 946 Si Bonussystem, che premia la "fedeltà al sistema". Moove Sympany Casamed24 Medgate 0844 057 057 Si ÖKK Casamed24 Medgate 0848 227 224 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica i costi non vengono coperti. Progrès Premed 24 Medi24 0800 773 633 Si Sana 24 Med Call Medi24 Si Sanitas Basic Callmed Medi24 0800 225 563 Si Sansan Premed 24 Medi24 0800 773 633 Si Sodalis Telmed Medgate 0844 911 333 Si Sumiswalder KK sumis24Telmed Medi24 0800 786 4724 Si Vivacare Med Call Medi24 Si Vivao Sympany Casamed24 Medgate 0844 852 852 Si In caso di non utilizzo della consulenza medica telefonica i costi non vengono coperti. Wincare Callmed Medi24 0800 102 030 Si Obbligo d'informazione riguardo i medicamenti generici. Xundheit Telmed Medgate 0800 102 030 Si In caso di mancato utilizzo della consulenza medica telefonica viene coperto solo il 50% dei costi e dopo una prima ammonizione si verrà riportati nell'assicurazione di base standard con validità dalla fine del mese successivo. * Le condizioni contrattuali generali indicano diverse procedure in caso l'assicurato si rechi dal medico senza aver prima consultato l'hotline sanitaria. Queste servono a coprire i costi fino alla reintegrazione nel modello standard dell'assicurazione di base. L'obbligo di contattare la cassa malati prima di una visita medica non vale nei seguenti casi: Casi di pronto soccorso Visita ginecologica di prevenzione annua Visite di controllo oculistiche (a volte solo per bambini) Altre prestazioni (diverse a seconda della cassa malati) Altri modelli: In questa categoria sono elencati tutti quei modelli assicurativi specifici che implicano certe restrizioni e impossibili da classificare altrove, come ad esempio: la cura solo negli ospedali indicati nella lista ospedali della cassa malati, oppure l'acquisto esclusivo di farmaci in una determinata farmacia o gruppo di farmacie indicati dalla cassa malati. Nel caso di modelli assicurativi alternativi bisogna tener conto di quanto segue: Gli assicurati che si fanno curare direttamente, al di fuori di una situazione d'emergenza medica, con cure ambulanti o stazionarie, senza prima consultare il medico definito per la coordinazione delle cure, devono (con alcune casse) pagare i costi di tasca propria. Se l'assicurato scegliere di utilizzare un medicamento originale, al posto di uno generico presente sulla sita, i costi non vengono sempre rimborsati interamente.  I regolamenti non sono uguali per tutte le casse malati, sono però riportati nelle condizioni generali d'assicurazione di queste ultime.