Modello HMO delle casse malati: cosa c’è da sapere

1. Modello HMO: che cos’è?

Il modello HMO è un modello assicurativo alternativo dell’assicurazione di base. In caso di malattia, è sempre necessario rivolgersi per prima cosa a un determinato studio medico associato o a una rete. In cambio si ottiene uno sconto sui premi.

Buono a sapersi: HMO sta per Health Maintenance Organization (organizzazione per la tutela della salute).

2. Come funziona il modello HMO della cassa malati?

Si è assicurati con il modello HMO? Allora si sceglie in anticipo un centro medico o uno studio medico associato specifico come primo punto di contatto in caso di problemi di salute. In caso di problemi di salute, il cosiddetto studio medico HMO coordina le ulteriori fasi di trattamento e, se necessario, l’invio a specialisti.

Devo sempre rivolgermi prima allo studio medico associato?

In alcuni casi, non è necessario contattare prima lo studio medico associato HMO. Sono previste eccezioni per:

• urgenze

• visite ginecologiche annuali di prevenzione

• esami di controllo dall’oculista

Le eccezioni variano a seconda della cassa malati. Sono definite nelle condizioni generali d’assicurazione delle casse malati.

Per tutte le altre questioni mediche, bisogna per prima cosa recarsi presso lo studio medico associato. Se non si rispetta questa condizione, le casse malati possono rifiutare una garanzia di assunzione dei costi o assegnare successivamente il modello standard.

3. Che differenza c’è tra il modello HMO e il modello Medico di famiglia? 

Con il modello Medico di famiglia, il primo interlocutore per le prestazioni mediche è il proprio medico di famiglia. Anche in questo caso, la libera scelta del medicoè limitata.

Lo sconto sui premi è generalmente inferiore per il modello Medico di famiglia rispetto al modello HMO. Indipendentemente dal fatto che si scelga il modello Medico di famiglia o HMO, le prestazioni della cassa malati obbligatoria sono identiche.

4. Quali sono i vantaggi del modello HMO?

Il modello HMO offre alcuni vantaggi. Tra questi rientrano:

• Assistenza e infrastruttura complete: in uno studio di gruppo HMO lavorano insieme diversi specialisti, terapeuti e medici di famiglia. Condividono infrastrutture come laboratori e diagnostica. Ciò garantisce un’assistenza medica completa sotto lo stesso tetto e riduce i tempi di attesa.

• Assistenza medica coordinata: nel modello HMO, i trattamenti sono coordinati. Ciò evita esami multipli, consente di risparmiare sui costi e garantisce un coordinamento ottimale delle terapie. 

• Sostituto: si ha sempre a disposizione un sostituto.

5. Quali sono gli svantaggi del modello HMO?

Oltre ai vantaggi, il modello HMO presenta anche degli svantaggi rispetto ad altri modelli. Tra questi rientrano:

• Indirizzamento ad altri medici: per poter consultare uno specialista, è necessario che il proprio medico HMO rilasci una delega.

• Scelta limitata del medico: gli assicurati devono rivolgersi al centro HMO e ai medici che vi lavorano, ovvero non c’è libera scelta del medico al di fuori della rete.

• Disponibilità geografica limitata: soprattutto nelle regioni rurali, spesso non ci sono studi HMO nelle vicinanze. Gli assicurati devono quindi aspettarsi viaggi più lunghi oppure il modello non è disponibile a livello locale.

6. Altre domande frequenti sul modello HMO