Le prestazioni della cassa malati

Prestazioni dell’assicurazione di base

Le prestazioni dell’assicurazione di base sono definite dalla legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) e nelle rispettive ordinanze (OAMal e OPre), e sono uguali per tutte le casse malati. I premi variano però a seconda della compagnia e del cantone. Nei cantoni più grandi ci sono anche diverse regioni di premi. Il fattore determinante resta sempre il luogo di domicilio della persona assicurata.

Prestazioni delle assicurazioni complementari

Le assicurazioni complementari facoltative si assumono i costi di cure e prestazioni che l’assicurazione di base non copre o rimborsa solo in parte. Le prestazioni variano a seconda del tipo di assicurazione complementare e della compagnia scelta.

Quali sono le prestazioni e chi le fornisce?

• Tipi di prestazione

  L’assicurato paga le prestazioni di cassa malati mediante il premio. La prestazione della cassa malati consiste nell’assunzione dei costi del tipo di prestazione assicurata. Tra i tipi di prestazione rientrano ad esempio le cure mediche, i farmaci, le cure termali in Svizzera, i vaccini, i servizi di salvataggio all’estero e così via.

• Fornitori di prestazioni

  A effettuare le prestazioni della cassa malati sono i cosiddetti fornitori di prestazioni. Se ad esempio si fa un check-up generale dal proprio medico di famiglia, il fornitore di prestazioni è lo studio medico. Anche le farmacie e gli ospedali sono fornitori di prestazioni.

• Lista degli ospedali cantonali

  La lista cantonale degli ospedali consente di far fronte alla richiesta di prestazioni mediche. Tutti i cantoni dispongono di una lista degli ospedali, in cui stabiliscono a quale istituzione assegnare i vari servizi. Nell’ambito dell’assicurazione di base, i pazienti possono sottoporsi a cure stazionarie nel reparto comune di un ospedale che figura nella lista cantonale.

Cure

Le cure mediche si suddividono in cure ambulatoriali e stazionarie: chi si sottopone a cure ambulatoriali può tornare a casa entro 24 ore. In caso di cure stazionarie bisogna invece trascorrere la notte in ospedale. È importante informarsi riguardo all’assunzione dei costi. Ogni trattamento a carico della cassa malati deve infatti essere effettuato da un fornitore di prestazioni mediche (medico, farmacista, ginecologo, fisioterapista ecc.).

Prestazioni in caso di malattia

Secondo la legge federale è considerata malattia «qualsiasi danno alla salute fisica, mentale o psichica che non sia la conseguenza di un infortunio e che richieda un esame o una cura medica oppure provochi un’incapacità al lavoro». L’assicurazione di base obbligatoria copre i costi per le cure mediche. In caso di incapacità al lavoro si riceve un’indennità giornaliera per malattia, a condizione che il datore di lavoro abbia stipulato un’assicurazione di indennità giornaliera e che il dipendente abbia diritto alle prestazioni.

Prestazioni in caso di maternità

Le donne incinte non devono partecipare ai costi (franchigia, quota parte) per le prestazioni a carico dell’assicurazione di base obbligatoria. Inoltre, a partire dalla tredicesima settimana di gravidanza e fino a otto settimane dopo il parto non devono più partecipare ai costi per le prestazioni mediche generali e le prestazioni di cura in caso di malattia. Conviene informarsi per tempo sulle prestazioni durante la gravidanza.

Prestazioni in caso di infortunio

Chi non percepisce uno stipendio o è indipendente (a meno che non ci sia una soluzione settoriale presso la Suva) deve stipulare un’assicurazione infortuni tramite la cassa malati. Comparis informa sulla copertura infortuni dell’assicurazione di base.

Assunzione dei costi dei farmaci

• Elenco delle specialità

  L’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) pubblica un elenco delle specialità (ES) che comprende una lista di tutti i medicinali coperti dall’assicurazione obbligatoria di base. In caso di malattie gravi, se tutte le terapie con i farmaci elencati si rivelano inefficaci le casse malati possono pagare anche per i farmaci non presenti sulla lista ufficiale o che non sono indicati per curare la malattia in questione o addirittura non omologati da Swissmedic. In questi casi eccezionali bisogna comunque prima informarsi sulla garanzia di assunzione dei costi da parte della cassa malati.

• Farmaci non obbligatori

  L’assicurazione di base non si assume i costi di tutti i medicamenti. Le assicurazioni complementari ambulatori garantiscono invece la copertura di alcuni farmaci non obbligatori.

• Lista dei preparati senza copertura

  Per alcuni medicinali non è prevista alcuna copertura, né dall’assicurazione di base né dalle assicurazioni complementari. Questi farmaci sono elencati nella Lista dei preparati farmaceutici a carico degli assicurati (LPFA).

• Farmaci originali e generici

  Ogni nuovo medicamento introdotto sul mercato viene categorizzato come preparato originale ed è di solito protetto da un brevetto per un periodo massimo di 20 anni. Allo scadere della copertura brevettuale, altre aziende possono produrre e commercializzare i cosiddetti generici (stesso principio attivo dell’originale, materiali ausiliari e tecnologie di produzione equivalenti). Per gli assicurati che scelgono i generici è prevista una riduzione della quota parte.

Farmaci per il raffreddore da fieno

Con l’arrivo della primavera inizia per molti il periodo dell’allergia ai pollini. Ma chi soffre di allergia non deve scoraggiarsi: Comparis ha raccolto consigli su come curare il raffreddore da fieno e spiega quali medicinali sono coperti dall’assicurazione di base.

Anticoncezionali

Di solito l’assicurazione di base e l’assicurazione complementare non si assumono i costi degli anticoncezionali. Ci sono però delle eccezioni: nell’articolo spieghiamo quali sono e a cosa bisogna fare attenzione.

Farmaci a base di CBD

I farmaci a base di CBD hanno sempre più successo. In Svizzera è possibile riceverli su ricetta negli studi medici o in farmacia. Attenzione: i preparati a base di CBD costano molto e la cassa malati li rimborsa solo in casi eccezionali.

Ordinare medicinali all’estero

Spesso i farmaci venduti all’estero costano meno. In generale i privati possono importare medicinali per uso personale, ma la quantità non deve superare il fabbisogno mensile. La ricetta medica è comunque necessaria – anche per i medicinali che non hanno bisogno di prescrizione. Inoltre, la cassa malati (assicurazione di base) non è tenuta a coprire i costi di questi farmaci. Qui si trovano maggiori informazioni sui medicinali acquistati all’estero.

Occhiali e lenti a contatto

L’assicurazione di base rimborsa 180 franchi l’anno a bambini e ragazzi fino ai 18 anni per l’acquisto di occhiali e lenti a contatto. Gli adulti ricevono invece un rimborso solo in caso di malattie molto particolari. Qui si può scoprire se si ha diritto a una copertura dei costi.

Apparecchi acustici

Gli apparecchi acustici sono molto cari, e purtroppo non sono coperti dall’assicurazione. In alcuni casi, però, l’assicurazione per l’invalidità o l’assicurazione vecchiaia e superstiti si assumono i costi.

Cure dentarie

• Assicurazione complementare per i denti

  Di solito l’assicurazione di base non si assume i costi per le cure dentarie. Un’assicurazione complementare per i denti conviene soprattutto per i bambini.

• Apparecchio per i denti

  L’assicurazione di base si assume i costi degli apparecchi per i denti solo in casi eccezionali. Può quindi essere utile una copertura complementare. Le prestazioni delle assicurazioni complementari variano però considerevolmente a seconda della polizza. Vale dunque la pena di fare un confronto.

• Togliere i denti del giudizio

  Dovete togliere i denti del giudizio? Non sempre ottenete un rimborso dall’assicurazione di base. Tutto quello che c’è da sapere sulla copertura dei costi.

Interventi di chirurgia estetica

• Interventi di chirurgia estetica

  Attualmente si assiste a un vero e proprio boom di interventi di chirurgia estetica. L’assicurazione di base copre però solo gli interventi necessari dal punto di vista medico. Maggiori informazioni sulla copertura dei costi.

• Riduzione del seno

  Se un seno voluminoso causa problemi di salute, l’assicurazione di base si assume una parte dei costi della riduzione de seno.

Prestazioni per gli abbonamenti fitness

Avete un abbonamento fitness? Alcune assicurazioni complementari sono utili perché si assumono una parte dei costi degli abbonamenti. In più, premiano i clienti che registrano la propria attività fisica con un fitness tracker e condividono i dati con l’offerente. Comparis offre consigli e suggerimenti sulle prestazioni delle assicurazioni complementari per gli abbonamenti fitness.

Prestazioni in caso di riabilitazione e soggiorni di cura

Dopo un’operazione o una malattia grave è importante seguire un percorso riabilitativo. L’assicurazione di base si assume i costi esclusivamente per i soggiorni curativi necessari dal punto di vista medico. Conviene informarsi per tempo sulla copertura dei costi per riabilitazione e soggiorni curativi.

Copertura dei costi della vaccinazione

L’assicurazione di base si assume i costi delle vaccinazioni solo in alcuni casi. Per la decisione sulla copertura dei costi si fa sempre riferimento al piano di vaccinazione svizzero. Conviene informarsi per tempo sul piano di vaccinazione svizzero, sulle categorie di vaccinazione e sulla copertura dei costi.

Vaccino antinfluenzale

C’è molto scetticismo nei confronti del vaccino contro l’influenza. Comparis informa e spiega tutti i pro e i contro del vaccino antinfluenzale.

Vaccino contro il morbillo

Il morbillo è una malattia infettiva virale altamente contagiosa. In Svizzera la malattia non è ancora scormparsa del tutto. Qui sono disponibili tutte le informazioni sul vaccino contro il morbillo in Svizzera e sui costi della vaccinazione.

Vaccino contro le zecche

Non appena le temperature superano gli 8 °C, le zecche escono dal loro stato di ibernazione. Inizia così la stagione delle zecche, e con questo anche il pericolo per l’uomo di contrarre la borreliosi o l’encefalite da zecche in seguito al morso di una zecca. Il morso di una zecca rientra tra gli infortuni, per cui i costi per le cure mediche sono a carico dell’assicurazione infortuni obbligatoria. Scoprire di più sulla vaccinazione contro le zecche e sulla copertura dei costi.

Trasporto di pazienti

Se per motivi medici il paziente deve essere trasportato in ospedale con un mezzo di trasporto speciale (per es. ambulanza) o se le sue condizioni di salute non gli consentono di utilizzare un mezzo pubblico o privato, l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) si assume metà delle spese fino a un importo massimo annuale di 500 franchi.

Trasporto di emergenza

In caso di emergenza ogni secondo è prezioso. Il servizio di soccorso trasporta i pazienti il più velocemente possibile all’ospedale più vicino. In Svizzera i costi variano a seconda del cantone. Se una persona viene tratta in salvo da una situazione che le sarebbe potuta costare la vita e trasportata d’urgenza nel posto più vicino per ricevere il trattamento medico adeguato, l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) si assume metà delle spese fino a un importo massimo annuale di 5’000 franchi. Questa regola vale solo per i salvataggi condotti sul territorio nazionale. Maggiori informazioni sui costi del trasporto in ambulanza e su quale assicurazione complementare per la copertura delle spese di salvataggio conviene stipulare.

Organizzazione Rega

La Rega non è un’assicurazione ma in alcuni casi può coprire le spese di salvataggio dei suoi sostenitori. In quali casi si ottiene un rimborso per gli interventi della Rega? E quando invece i sostenitori devono pagarli di tasca propria?

Malattia e infortuni all’estero

Non c’è niente di peggio che ammalarsi o avere un infortunio all’estero. E si rischia anche di dover pagare grosse cifre. Comparis spiega chi si assume i costi in caso di malattia o infortunio all’estero e quale assicurazione complementare conviene stipulare.

Assicurazione viaggi tramite la cassa malati

Per le cure effettuate al di fuori della zona UE e AELS, l’assicurazione di base rimborsa al massimo il doppio dell’importo a cui avrebbe ammontato la stessa terapia in Svizzera. Può quindi essere utile stipulare un’assicurazione viaggi supplementare. Qui si trovano maggiori informazioni sull’assicurazione viaggi in caso di infortunio o malattia.

La medicina complementare in Svizzera

Le cure o le terapie di medicina complementare, detta anche medicina alternativa, non fanno parte della medicina tradizionale. Comparis ha raccolto informazioni sulla medicina alternativa in Svizzera.

Prestazioni della medicina complementare nell’assicurazione di base

L’assicurazione di base copre solamente le spese dei cinque seguenti metodi di cura naturali: agopuntura, medicina antroposofica, medicina tradizionale cinese (MTC), omeopatia e fitoterapia (utilizzo terapeutico delle piante). Per aver diritto a un rimborso, comunque, i trattamenti devono essere eseguiti da medici riconosciuti e che hanno seguito un corso di perfezionamento professionale in medicina complementare.