Prestazioni della cassa malati

Cure

Le cure mediche si suddividono in cure ambulatoriali e stazionarie: chi si sottopone a cure ambulatoriali può tornare a casa entro 24 ore. In caso di cure stazionarie bisogna invece trascorrere la notte in ospedale. È importante informarsi riguardo all’assunzione dei costi. Ogni trattamento a carico della cassa malati deve infatti essere effettuato da un fornitore di prestazioni mediche (medico, farmacista, ginecologo, fisioterapista ecc.).

Prestazioni dell’assicurazione di base

Le prestazioni dell’assicurazione di base sono definite dalla legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) e nelle rispettive ordinanze (OAMal e OPre) e sono uguali per tutte le casse malati. I premi variano però a seconda della compagnia e del cantone. Nei cantoni più grandi ci sono anche diverse regioni di premi. Il fattore determinante resta sempre il luogo di domicilio della persona assicurata.

Prestazioni delle assicurazioni complementari

Le assicurazioni complementari facoltative si assumono i costi di cure e prestazioni che l’assicurazione di base non copre o rimborsa solo in parte. Le prestazioni variano a seconda del tipo di assicurazione complementare e della compagnia scelta.

Assunzione dei costi dei farmaci

• Elenco delle specialità

  L’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) mette a disposizione un elenco delle specialità (ES) che comprende una lista di tutti i medicinali coperti dall’assicurazione obbligatoria di base. In caso di malattie gravi, se tutte le terapie con i farmaci elencati si rivelano inefficaci le casse malati possono pagare anche per i farmaci non presenti sulla lista ufficiale o che non sono indicati per curare la malattia in questione o addirittura non omologati da Swissmedic. In questi casi eccezionali bisogna comunque prima informarsi sulla garanzia di assunzione dei costi da parte della cassa malati.

• Farmaci non obbligatori

  L’assicurazione di base non si assume i costi di tutti i medicamenti. Le assicurazioni complementari ambulatori garantiscono invece la copertura di alcuni farmaci non obbligatori.

• Elenco dei preparati non rimborsati

  Per alcuni medicinali non è prevista alcuna copertura, né dall’assicurazione di base né dalle assicurazioni complementari. Questi farmaci sono elencati nella Lista dei preparati farmaceutici a carico degli assicurati (LPFA).

• Medicinali originali e generici

  Ogni nuovo medicamento introdotto sul mercato viene categorizzato come preparato originale ed è di solito protetto da un brevetto per un periodo massimo di 20 anni. Allo scadere della copertura brevettuale, altre aziende possono produrre e commercializzare i cosiddetti generici (stesso principio attivo dell’originale, materiali ausiliari e tecnologie di produzione equivalenti). Per gli assicurati che scelgono i generici è prevista una riduzione della quota parte.

Trasporto di pazienti

Se per motivi medici il paziente deve essere trasportato in ospedale con un mezzo di trasporto speciale (per es. ambulanza) o se le sue condizioni di salute non gli consentono di utilizzare un mezzo pubblico o privato, l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) si assume metà delle spese fino a un importo massimo annuale di 500 franchi.

Trasporto di emergenza

In caso di emergenza ogni secondo è prezioso. Il servizio di soccorso trasporta i pazienti il più velocemente possibile all’ospedale più vicino. In Svizzera i costi variano a seconda del cantone. Se una persona viene tratta in salvo da una situazione che le sarebbe potuta costare la vita e trasportata d’urgenza nel posto più vicino per ricevere il trattamento medico adeguato, l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) si assume metà delle spese fino a un importo massimo annuale di 5’000 franchi. Questa regola vale solo per i salvataggi condotti sul territorio nazionale. Maggiori informazioni sui costi del trasporto in ambulanza e su quale assicurazione complementare per la copertura delle spese di salvataggio conviene stipulare.

Organizzazione Rega

La Rega non è un’assicurazione, ma in alcuni casi può coprire le spese di salvataggio dei suoi sostenitori. In quali casi si ottiene un rimborso per gli interventi della Rega e quando invece i sostenitori devono pagarle di tasca propria?

Malattia e infortuni all’estero

Non c’è niente di peggio che ammalarsi o avere un infortunio all’estero. E si rischia anche di dover pagare grosse cifre. Comparis spiega chi si assume i costi in caso di malattia o infortunio all’estero e quale assicurazione complementare conviene stipulare.

Assicurazione viaggi tramite la cassa malati

Per le cure effettuate al di fuori della zona UE e AELS, l’assicurazione di base rimborsa al massimo il doppio dell’importo a cui avrebbe ammontato la stessa terapia in Svizzera. Può quindi essere utile stipulare un’assicurazione viaggi supplementare. Qui si trovano maggiori informazioni sull’assicurazione viaggi in caso di infortunio o malattia.

L’assicurazione di base copre solamente le spese dei cinque seguenti metodi di cura naturali: agopuntura, medicina antroposofica, medicina tradizionale cinese (MTC), omeopatia e fitoterapia (utilizzo terapeutico delle piante). Per aver diritto a un rimborso, comunque, i trattamenti devono essere eseguiti da medici riconosciuti e che hanno seguito un corso di perfezionamento professionale in medicina complementare.